Using Clinical Vignettes to Measure Provider Skills and Strengthen Primary Health Care in Côte d’Ivoire
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Washington, DC: World Bank
Resumen
Descripción
This paper describes a program in
Côte d’Ivoire designed to assess and enhance the competence
of primary health care providers using clinical vignettes.
The initiative provided training to district supervisors in
113 health districts on how to present patient scenarios to
providers to assess their skills in history taking, physical
exam, diagnosis, treatment and provision of patient advice.
The clinical vignettes covered common topics in maternal and
child health and infectious diseases. Several technical
improvements were applied, including improved organization
and clarity of questions, flexibility in treatment choices,
options for management for rural areas and clearer standards
for what information should be communicated to patients. The
program also aimed to enhance content validity by mapping
vignette questions against national practice guidelines. A
training manual with role-playing exercises was developed.
Supervisors conducted an initial sample of vignettes which
revealed that only 36 percent of providers achieved a
satisfactory score. The Project ECHO virtual learning
platform was then used to address implementation challenges
among district supervisors, who shared ideas for
improvement. Learning sessions with midwives focused on
managing preeclampsia. An electronic tablet tool was also
designed for assessments, allowing data transfer to the
national health information system, and key design features
included offline assessment capability. The paper provides a
comprehensive account of program design, challenges, and
solutions, so that other countries interested in developing
similar programs can learn from this experience.
Cet article décrit un programme mis en place en Côte d'Ivoire pour évaluer et renforcer les compétences des prestataires de soins de santé primaires à l'aide de vignettes cliniques. L'initiative a permis de former les superviseurs de district dans 113 districts sanitaires sur la manière de présenter des scénarii de patients aux prestataires afin d'évaluer leurs compétences en matière de consultation, d'examen physique, de diagnostic, de traitement et de conseils aux patients. Les vignettes couvraient des sujets dans la santé maternelle, infantile et des maladies infectieuses. Plusieurs améliorations techniques ont été apportées, notamment une meilleure organisation et une clarté des questions, la flexibilité dans les choix des traitements, des options de gestion adaptées aux zones rurales et des normes plus claires concernant les informations à communiquer aux patients. Le programme visait à renforcer la validité du contenu par l’alignement des questions des vignettes sur les directives nationales de pratiques actuelles. Un manuel de formation comprenant des exercices de jeu de rôle a été élaboré. Les superviseurs ont procédé à un premier échantillonnage de vignettes qui a révélé que seulement 36 pour cent des prestataires avaient obtenu une note satisfaisante. La plateforme du projet ECHO a ensuite été utilisée pour revoir les problèmes de mise en œuvre par les superviseurs de district, qui ont partagé leurs idées pour l’amélioration. Les séances d'apprentissage avec les sages-femmes se sont concentrées sur la gestion de la prééclampsie. Une application a été développée et téléchargée sur des tablettes pour les évaluations, permettant aussi le transfert des données vers le système national d'information sanitaire. Les principales caractéristiques de conception comprenaient la capacité d'évaluation hors ligne. L'article contient un compte rendu de la conception du programme, des défis et des solutions, afin que d'autres pays intéressés par l’élaboration de programmes similaires puissent tirer des enseignements de cette expérience.
Cet article décrit un programme mis en place en Côte d'Ivoire pour évaluer et renforcer les compétences des prestataires de soins de santé primaires à l'aide de vignettes cliniques. L'initiative a permis de former les superviseurs de district dans 113 districts sanitaires sur la manière de présenter des scénarii de patients aux prestataires afin d'évaluer leurs compétences en matière de consultation, d'examen physique, de diagnostic, de traitement et de conseils aux patients. Les vignettes couvraient des sujets dans la santé maternelle, infantile et des maladies infectieuses. Plusieurs améliorations techniques ont été apportées, notamment une meilleure organisation et une clarté des questions, la flexibilité dans les choix des traitements, des options de gestion adaptées aux zones rurales et des normes plus claires concernant les informations à communiquer aux patients. Le programme visait à renforcer la validité du contenu par l’alignement des questions des vignettes sur les directives nationales de pratiques actuelles. Un manuel de formation comprenant des exercices de jeu de rôle a été élaboré. Les superviseurs ont procédé à un premier échantillonnage de vignettes qui a révélé que seulement 36 pour cent des prestataires avaient obtenu une note satisfaisante. La plateforme du projet ECHO a ensuite été utilisée pour revoir les problèmes de mise en œuvre par les superviseurs de district, qui ont partagé leurs idées pour l’amélioration. Les séances d'apprentissage avec les sages-femmes se sont concentrées sur la gestion de la prééclampsie. Une application a été développée et téléchargée sur des tablettes pour les évaluations, permettant aussi le transfert des données vers le système national d'information sanitaire. Les principales caractéristiques de conception comprenaient la capacité d'évaluation hors ligne. L'article contient un compte rendu de la conception du programme, des défis et des solutions, afin que d'autres pays intéressés par l’élaboration de programmes similaires puissent tirer des enseignements de cette expérience.
Palabras clave
PRIMARY HEALTH CARE, CLINICAL VIGNETTES, CLINICAL COMPETENCY, HEALTH PROVIDERS, QUALITY ASSURANCE, GOOD HEALTH AND WELL-BEING, SDG 3