Costs of Hypertension and Diabetes Treatment Cascade in Tunisia
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Washington, DC: World Bank
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Hypertension and type 2 diabetes are highly prevalent in Tunisia and among the most costly conditions for the health system and the economy. This study estimates the costs of prevention, diagnosis, outpatient follow up, and inpatient care for complications across all levels of care to identify cost drivers and inefficiencies, support revision of insurance reimbursement, and standardize Ministry of Health costing. Direct costs were calculated from patient medical files using activity based costing and indirect costs from facility utilization and budget data using a top down approach, with population data used to project national costs. Prevention and screening costs are modest per person, but financing gaps for outreach and consumables limit coverage. In primary care, annual costs vary by pathway, sector, insurance status, and location, with higher adherence and higher costs in private offices and among controlled patients, indicating that improved follow up and laboratory access can improve outcomes cost effectively. Hospital analyses show large avoidable costs associated with late diagnosis and inefficient referral patterns. Findings also reveal inequities across facilities. Total annual costs are estimated at TD 2.2 billion, and substantial savings are achievable through stronger prevention, better outpatient case management, more efficient inpatient care, and provider payment reform.
L’hypertension et le diabète de type 2 sont très répandus en Tunisie et comptent parmi les pathologies les plus coûteuses pour le système de santé et l’économie. Cette étude estime les coûts liés à la prévention, au diagnostic, au suivi ambulatoire et aux soins hospitaliers des complications à tous les niveaux de prise en charge afin d’identifier les principaux facteurs de coûts et les inefficacités, de soutenir la révision des mécanismes de remboursement de l’assurance et d’harmoniser les méthodes de calcul des coûts du ministère de la Santé. Les coûts directs ont été estimés à partir des dossiers médicaux des patients selon une approche par activité, tandis que les coûts indirects ont été évalués à partir des données d’utilisation des structures et des budgets selon une approche descendante, avec projection au niveau national à partir des données de population. Les coûts de prévention et de dépistage sont relativement faibles, mais des insuffisances de financement pour les activités de proximité et les consommables limitent la couverture. Dans les soins primaires, les coûts varient selon les parcours, les secteurs, le statut d’assurance et la localisation, tandis que les analyses hospitalières mettent en évidence d’importants coûts évitables liés à un diagnostic tardif et à des parcours de référence inefficaces. Les résultats révèlent également des inégalités entre établissements et montrent que des gains d’efficience sont possibles grâce au renforcement de la prévention, à une meilleure prise en charge ambulatoire, à une optimisation des soins hospitaliers et à une réforme des mécanismes de paiement des prestataires.
L’hypertension et le diabète de type 2 sont très répandus en Tunisie et comptent parmi les pathologies les plus coûteuses pour le système de santé et l’économie. Cette étude estime les coûts liés à la prévention, au diagnostic, au suivi ambulatoire et aux soins hospitaliers des complications à tous les niveaux de prise en charge afin d’identifier les principaux facteurs de coûts et les inefficacités, de soutenir la révision des mécanismes de remboursement de l’assurance et d’harmoniser les méthodes de calcul des coûts du ministère de la Santé. Les coûts directs ont été estimés à partir des dossiers médicaux des patients selon une approche par activité, tandis que les coûts indirects ont été évalués à partir des données d’utilisation des structures et des budgets selon une approche descendante, avec projection au niveau national à partir des données de population. Les coûts de prévention et de dépistage sont relativement faibles, mais des insuffisances de financement pour les activités de proximité et les consommables limitent la couverture. Dans les soins primaires, les coûts varient selon les parcours, les secteurs, le statut d’assurance et la localisation, tandis que les analyses hospitalières mettent en évidence d’importants coûts évitables liés à un diagnostic tardif et à des parcours de référence inefficaces. Les résultats révèlent également des inégalités entre établissements et montrent que des gains d’efficience sont possibles grâce au renforcement de la prévention, à une meilleure prise en charge ambulatoire, à une optimisation des soins hospitaliers et à une réforme des mécanismes de paiement des prestataires.
Palabras clave
HEALTH SYSTEM, HYPERTENSION AND DIABETES, HOSPITAL MANAGEMENT, HEALTH BUDGET, HOSPITAL ANALYSIS